קרן פרס יושב-ראש הכנסת לאיכות החיים לשנת תשפ"ו

לפני מילוי הטופס נא קראו בעיון את התקנון.

* השדות המסומנים בכוכבית הינם שדות חובה

האם קראת את התקנון?

האם קראת את התקנון?

כן

לא

המלצה על מועמדים לקבלת הפרס

נושאי הפרס: יש לסמן את הנושא שבו מוגשת ההצעה לקבלת הפרס

נושאי הפרס: יש לסמן את הנושא שבו מוגשת ההצעה לקבלת הפרס

טיפול ותמיכה בנפגעים וחיזוק קהילות באמצעות מוזיקה, ספורט וספרות

טיפול באוכלוסיות חלשות וחיזוקן - חסרי ישע, קשישים וילדים בגיל הרך

קידום יוזמות לצמצום תאונות הדרכים ושיפור הבטיחות בדרכים

מאבק באנטישמיות ועידוד העלייה - יוזמות לחיזוק תחושת הביטחון והזהות היהודית

שם מלא של האדם או הגוף שעליהם ממליצים

מען

מספר זהות, מספר חברה או מספר עמותה

שנת לידה או שנת ההקמה

מספר טלפון נייד

מספר טלפון נייד

שלוחה:

טלפון נוסף

טלפון נוסף

שלוחה:

כתובת דואר אלקטרוני

פרטי הממליץ או הממליצה

שם מלא של מגיש המועמדות

מען

מספר זהות, או מספר חברה או עמותה

מספר טלפון נייד

מספר טלפון נוסף

כתובת דואר אלקטרוני

האם הממליצ/ה מבקש/ת להשאר בעילום שם

האם הממליצ/ה מבקש/ת להשאר בעילום שם

כן

לא

נימוקים לקבלת הפרס -יש למלא את כלל השאלות באופן מלא ולצרף מסמכים נלווים

יש לפרט בדבר הפעילות בתחום האמור. אם הממליץ הוא תאגיד או מוסד בלתי מאוגד, חובה לצרף אישור התאגדות או אישור על רישום. הצעה שלא תעמוד בתנאי זה לא תיבחן

על שם הקובץ להיות מוקלד בשפה האנגלית בלבד, ובלי רווחים

גודל קובץ מירבי: 5MB
סיומות קובץ מותרות: csv,txt,gif,bmp,docx,pdf,xlsx,pptx,tiff,png,jpg,tif

One file only.
מוגבל ל 10 MB.
סוגים מותרים: csv, txt, gif, bmp, doc, docx, pdf, xls, xlsx, ppt, pptx, tiff, png, jpg, tif.

במידת הרלוונטיות, יש לציין אמות מידה כמותיות בתחום שבו ממליצים: מספר הפעילויות בשנה, תקופה הפעילות, מספר המשתתפים, היקף הפריסה

על שם הקובץ להיות מוקלד בשפה האנגלית בלבד, ובלי רווחים

גודל קובץ מירבי: 5MB
סיומות קובץ מותרות: csv,txt,gif,bmp,docx,pdf,xlsx,pptx,tiff,png,jpg,tif

One file only.
מוגבל ל 10 MB.
סוגים מותרים: csv, txt, gif, bmp, doc, docx, pdf, xls, xlsx, ppt, pptx, tiff, png, jpg, tif.

יש לפרט מהי זיקתם של נושאי הפעילויות לתחום שבעבורו מומלץ להעניק את הפרס

על שם הקובץ להיות מוקלד בשפה האנגלית בלבד, ובלי רווחים

גודל קובץ מירבי: 5MB
סיומות קובץ מותרות: csv,txt,gif,bmp,docx,pdf,xlsx,pptx,tiff,png,jpg,tif

One file only.
מוגבל ל 10 MB.
סוגים מותרים: csv, txt, gif, bmp, doc, docx, pdf, xls, xlsx, ppt, pptx, tiff, png, jpg, tif.

יש לתאר את משך זמן הפעילויות ואופיין (למשל: קצרות או ארוכות, חד-פעמיות או סדרתיות, הרצאות פרונטליות או סדנאות)

על שם הקובץ להיות מוקלד בשפה האנגלית בלבד, ובלי רווחים

גודל קובץ מירבי: 5MB
סיומות קובץ מותרות: csv,txt,gif,bmp,docx,pdf,xlsx,pptx,tiff,png,jpg,tif

One file only.
מוגבל ל 10 MB.
סוגים מותרים: csv, txt, gif, bmp, doc, docx, pdf, xls, xlsx, ppt, pptx, tiff, png, jpg, tif.

במידת הרלוונטיות, יש לפרט תוכניות בפועל לשנה הקרובה וחזון לשנים הבאות

על שם הקובץ להיות מוקלד בשפה האנגלית בלבד, ובלי רווחים

גודל קובץ מירבי: 5MB
סיומות קובץ מותרות: csv,txt,gif,bmp,docx,pdf,xlsx,pptx,tiff,png,jpg,tif

One file only.
מוגבל ל 10 MB.
סוגים מותרים: csv, txt, gif, bmp, doc, docx, pdf, xls, xlsx, ppt, pptx, tiff, png, jpg, tif.

במידת הרלוונטיות, יש להסביר אם אפשר לראות בפעילויות המתקיימות דגם שאותו יוכלו יזמים נוספים לאמץ ואם אנשים או גופים מתחומים אחרים יוכלו להשתמש בו

על שם הקובץ להיות מוקלד בשפה האנגלית בלבד, ובלי רווחים

גודל קובץ מירבי: 5MB
סיומות קובץ מותרות: csv,txt,gif,bmp,docx,pdf,xlsx,pptx,tiff,png,jpg,tif

One file only.
מוגבל ל 10 MB.
סוגים מותרים: csv, txt, gif, bmp, doc, docx, pdf, xls, xlsx, ppt, pptx, tiff, png, jpg, tif.

צירוף סרטון - יש להקליד את הקישור לסרטון

על מנת לצרף סרטון, יש להעלות אותו לשירות אחסון בענן ( לדוגמא G-DRIVE, ONEDRIVE, YOUTUBE וכו') ולצרף כאן את הקישור לסרטון