Skip to main content
אגף מכינות קדם צבאיות - טופס לדיווח אירוע חריג | מערכת הסקרים הממשלתית
משרד ראש הממשלה
משרד ההתיישבות
אגף מכינות קדם צבאיות - טופס לדיווח אירוע חריג
שדות המסומנים ב-* הם חובה
פרטי המדווח
פרטי המדווח
שם מלא
*
שם המכינה
*
שם השלוחה (אם רלוונטי)
תפקיד במכינה
*
כתובת דוא"ל של ממלא הדיווח
*
נייד
*
סוג הפעילות במסגרתה התרחש האירוע
*
שגרה במכינה
התנדבות
עבודה
פעילות חוץ
פעילות ספורטיבית
אחר
סוג הפעילות במסגרתה התרחש האירוע – פירוט מילולי
*
האירוע כלל (ניתן לבחור יותר מתשובה אחת)
*
אירוע בריאותי (פציעה, מחלה, חשיפה לאלרגן וכו')
שימוש בסמים
שתיה לשוכרה
אירוע על רקע נפשי
התנהגות מינית שאינה הולמת
בריונות
פח"ע
אירוע תברואתי
אחר
תיאור תמציתי של האירוע
*
מקום התרחשות האירוע - תיאור מפורט של מיקום ההתרחשות
*
מועד התרחשות האירוע
מועד התרחשות האירוע
תאריך
*
שעה
*
תוצאות האירוע (ניתן לבחור יותר מתשובה אחת)
*
נזק לרכוש
כמעט ונפגע
פציעה קלה
פציעה בינונית
פציעה חמורה
תוצאות האירוע - פירוט מילולי
*
טיפול המכינה באירוע – פירוט מילולי
*
זהות המשתתפים באירוע (ניתן לבחור יותר מאפשרות אחת)
*
חניכים
צוות
אחר
מספר כלל המעורבים באירוע (ערך מספרי בלבד)
*
מספר הנפגעים באירוע (ערך מספרי בלבד, באירוע ללא נפגעים יש לציין 0)
*
זהות מקבל הדיווח על האירוע במשרד ההתיישבות והמשימות הלאומיות, בזמן ההתרחשות (במקרה שהאירוע דווח טלפונית)
תמונות - רשות (ניתן להעלות עד 5 קבצים)
תמונות - רשות (ניתן להעלות עד 5 קבצים)
העלאת תמונות - קובץ 1
העלאת קובץ
csv,txt,gif,bmp,docx,pdf,xlsx,pptx,tiff,png,jpg,tif עד 5MB
העלאת תמונות - קובץ 2
העלאת קובץ
csv,txt,gif,bmp,docx,pdf,xlsx,pptx,tiff,png,jpg,tif עד 5MB
העלאת תמונות - קובץ 3
העלאת קובץ
csv,txt,gif,bmp,docx,pdf,xlsx,pptx,tiff,png,jpg,tif עד 5MB
העלאת תמונות - קובץ 4
העלאת קובץ
csv,txt,gif,bmp,docx,pdf,xlsx,pptx,tiff,png,jpg,tif עד 5MB
העלאת תמונות - קובץ 5
העלאת קובץ
csv,txt,gif,bmp,docx,pdf,xlsx,pptx,tiff,png,jpg,tif עד 5MB
ידוע לי כי הטופס יישלח באופן אוטומטי גם ליועץ הבטיחות במשרד ההתיישבות והמשימות הלאומיות, לרכז הבטיחות במועצת המכינות ולאגף ביטחון ובטיחות במשרד החינוך
*
מאשר
שליחה
